Медоборудование. Противопоказания, аппаратура, и исследование перитонеоскопии.

Главными противопоказаниями являются дифицит кровообращения в стадии декомпенсации: выраженная дыхательная недостаточность; гипертоническая болезнь третей стадии с гипертоническими кризами; снижение свертываемости крови и гемофилия.

Аппаратура. Для проведения перитонеоскопии применяют специальные аппараты (лапароскопы) с волоконной оптикой. Диагностический лапароскоп позволяет производить только осмотр органов. При наличии второго троакара и набора инструментов черев дополнительный прокол можно произвести пальпацию, биопсию и другие манипуляции. Манипуляционный лапароскоп представляет собой оптическую трубку, в к-рой имеется дополнительный специальный канал для введения соответствующих приспособлении. Комбинированный лапароскоп комплектуется несколькими внутренними втулками, смена которых позволяет производить биопсию, коагуляцию и другие диагностические и лечебных манипуляции. В лапароскопический набор входят: игла или тонкий троакар для наложения пневмоперитонеума; троакар для введения оптической трубки; одна или несколько оптических трубок с углом наблюдения 90°, 135°, 165°, 180°; источник света, к к-рому можно подключить электрод для выполнения электрокоагуляции; гибкие световоды; манипуляторы; шприц Жане и приспособления для фильтрации и введения воздуха; запасные части; приспособления для фото киносъемки (специальный осветитель фото- и кинокамеры, переходники). Важнейшая часть лапароскопа — оптическая трубка, требующая особо бережного обращения.

Аппаратуру стерилизуют в парах формальдегида или параформа (сухой формалин). Световоды стерилизации не подлежат. Во время исследования на них надевают стерильные матерчатые чехлы.

Подготовка к исследованию. До исследования больной должен быть осмотрен эндоскопистом, который оценивает его общее состояние, а также состояние передней брюшной стенки, уточняет цель и задачи II., проводит психологическую подготовку больного. Перед перитонеоскопией больному необходимо побрить брюшную стенку, опорожнить мочевой пузырь. Накануне плановой перитонеоскопии разрешают легкий ужин или лучше чай, делают очистительную клизму, назначают седативные препараты.

Значительная часть плановых и экстренных перитонеоскопий. может быть произведена под местной анестезией. Когда планируют выполнение диагностических или лечебных манипуляций, обычно применяют общее обезболивание, особенно у детей и возбудимых лиц. Вопрос о виде обезболивания решают совместно с анестезиологом, учитывая объем манипуляций, а также вероятность последующего оперативного вмешательства, особенно при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Купить медоборудование которое используется при данных манипуляциях на данный момент не проблема, оно доступно во всех серьезных фирмах занимающихся медицинской техникой.
Техника исследования. Перитонеоскопию выполняют в общей или специальной лапароскопической операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Исследование выполняет бригада, состоящая из врача-эндоскописта, врача-ассистента, медсестры, помогающей при включении аппарата, введении газа, манипуляциях, перемене положения больного, а также операционной сестры и санитарки. Врач-эндоскопист располагается слева от больного, которого укладывают в положении на спине.

Первый этан Перитонеоскопии— наложение пневмо перитонеума. Для этого переднюю брюшную стенку пунктируют специальной иглой в левой подвздошной области или в окружности пупка. Предотвращению перфорации иглой органов способствует приподнимание брюшной стенки за концы кисетного шва, наложенного вокруг пупка па расстоянии 2—3 см. После контроля положения иглы в брюшной полости (движение концом иглы в разных направлениях, насасывание в шприц содержимого, введение небольших количеств новокаина или воздуха) через иглу в брюшную полость вводят от 2000 до 5000 см3 углекислого газа, закиси азота, кислорода или воздуха. От объема введенного в брюшную полость газа зависят качество и безопасность исследования. Достаточный пневмоперитонеум увеличивает сектор обзора, делает более безопасными манипуляции. Чрезмерное введение газа снижает жизненную емкость легких, вызывает нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы .

Второй этап Перитонеоскопии— функция брюшной стенки троакаром и введение оптической трубки. В зависимости от задач исследования троакар вводят в одной из точек Калька. Для осмотра верхнего этажа брюшной полости следует пользоваться верхне-левой точкой. При введении троакара в верхне-правую точку можно повредить круглую связку печени. Исследование нижних отделов брюшной полости удобнее проводить из нижних точек. В том случае, когда типичные точки Калька не могут быть использованы, троакар вводят, исходя из задач исследования, с учетом проекции крупных сосудов брюшной стенки и предполагаемых сращений.

В некоторых моделях троакара имеется канал для дополнительного введения газа во время исследования. В таком случае пользоваться иглой необязательно, т. к. можно наложить через этот канал после введения троакара.

Третий этап Перитонеоскопии — осмотр брюшной полости. Чтобы осмотреть брюшную полость, трубку лапароскопа продвигают вдоль просвета троакара, затем вращают оптическую систему вокруг продольной оси. Для смещения сальника, кишки, удаления жидкости и др. во время исследования изменяют положение больного, используют специальные манипуляторы.

Успех исследования во многом зависит от методичности осмотра брюшной полости. Виттман рекомендует такую последовательность: 1) правый верхний квадрант — осмотр правого купола диафрагмы, правой доли печени, желчного пузыря, круглой и серповидной связок; 2) левый верхний квадрант — осмотр круглой и серповидной связок, левого купола диафрагмы и левой доли печени, передней стенки желудка и селезенки; 3) осмотр брюшины левой половины брюшной полости; 4) осмотр малого таза и его органов (матки, придатков, мочевого пузыря, сигмовидной кишки); 5) осмотр брюшины правой половины брюшной полости; 6) осмотр большого сальника, тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка. Может быть принят другой порядок исследования: вначале осматривают верхнеправый квадрант живота, печень, правую половину брюшной полости и малого таза. Затем верхнелевый квадрант и левую половину брюшной полости и малого таза. В положении больного на правом боку становится более информативным осмотр селезенки и левой половины брюшной полости; в положении на левом боку увеличивается поле обзора печени и правой половины брюшной полости. Положение Фаулера (возвышенное положение верхней части тела) улучшает осмотр диафрагмальной поверхности печени, в положении Тренделенбурга видны органы малого таза.

Информативность перитонеоскопии увеличивает пальпация органов или образований специальными манипуляторами, взятие жидкости из брюшной полости для различных исследований, биопсия печени, а также образований, подозрительных на опухоль, туберкулез и т. д. При острых заболеваниях органов брюшной полости большое диагностическое значение имеет исследование перитонеального экссудата на амилазу, микробиологическое и цитологическое исследование его, определение в нем количества лейкоцитов и эритроцитов. По особым показаниям могут быть осуществлены лапароскопическая холецистохолангиографпя, спленопортография. После этих исследований брюшную полость следует дренировать для контроля за полнотой остановки желче истечения и кровотечения. По окончаний диагностических или лечебных манипуляций производят контрольный осмотр брюшной полости, обращая особое внимание на те отделы, где производились манипуляции. Лапароскоп удаляют, воздух выводят через троакар. После извлечения троакара па кожную рану накладывают один-два шва. Дренажи, введенные в брюшную полость, обязательно фиксируют швами к коже во избежание смещения их. После окончания перитонеоскоп больному в точение суток назначают постельный режим, обезболивающие средства, прохлада на живот.

В этих всех манипуляциях используются кушетки медицинские, преймущестовм которых является их удобность  и практичность, а также простота покупки и доставки.